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四位青年留美經濟學家關于中國經濟改革方向的建議
點擊:  作者:許準 陳瀛 等    來源:進步文化網  發布時間:2020-02-23 09:01:10

 

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自新型冠狀病毒肺炎爆發以來,在習近平主席的領導下,全國人民戮力同心、不怕犧牲,在抗擊肺炎、維護人民生命安全的偉大戰役中積極行動。截至二月十九日,已經取得了湖北以外地區現有確診數目五連降、湖北地區新增確診數目六連降的矚目成績。相信在不遠的未來,全國人民一定會贏得這場偉大戰役的全面勝利。

 

然而,在抗擊瘟疫的過程中,也暴露出了種種值得反思和警醒的問題。這些問題包括:由于疾控機構人員不足、財政緊張,在動員和組織大規模疫情防控上發生了很大困難;公立醫院數量和醫護人員無法滿足需要,難以在第一時間檢測和收治病人;部分非公有制企業不僅不協助疫情防控,反而乘機哄抬價格,大發國難財,等等。盡管這些問題在全國各地的迅速支援和國家的果斷措施下得到緩解,但是已經造成的人民生命和財產的損失是巨大的,教訓是深刻的,問題是不能不反思的。

 

一些社會知名人士已經指出,在人民群眾最關心、最直接、最現實的問題上公有制有著不可替代的作用。尤其是在醫療、教育等領域,非公有制經濟的過度膨脹和國家監管的匱乏會導致一系列嚴重的社會問題,危及人民群眾的生命和財產安全,甚至于顛覆社會穩定。

 

香港中文大學榮休教授、清華大學公共管理學院教授王紹光指出:防疫部門無法得到足夠的財政撥款有償服務逐步演變為疾控機構主要的籌資渠道同時,我國疾控機構隊伍不穩定,高端人才流失嚴重,全國疾控隊伍規模缺口巨大。... 我國疾控人員數、疾控人員占醫療衛生人員比重、每萬人疾控人員數等均處于持續下滑狀態。目前,我國國內疾控人員不到19萬人,比非典時期下降2萬多人,跌幅超過10%。從國際比較看,我國每萬人疾控中心人數僅為1.35人,低于國家規定的1.75人核定值,更遠低于美國的9.3人和俄羅斯的13.8人。公立疾控機構的萎縮使得疾病預防能力大為下降,在重大瘟疫來襲之時, 必將付出沉重代價(王紹光,中國疾控體系的四次危機及其教訓,清華大學國情研究院微信公眾號)

 

北京大學國家發展研究院教授李玲指出:醫療是一個市場幾乎完全失靈的領域,甚至可以說,所有的市場手段在醫療領域都是起的反作用。如果將醫院當商場,將醫生當商人,過度醫療就無法控制。結果就是醫療費用一路上漲,老百姓看病越來越貴、越來越難。”“隨著國有企業改制,政府稅收不斷削減,政府在醫療上的投入也逐年下降。1978 年政府投入占總的衛生投入 30% 以上,再加上企業投入,個人的醫療負擔平均不到 20%。但是到了 2002 年,政府投入下降到 17%,這在全世界都是很低的。個人醫療費用比例高達 60% 以上,也是世界上很高的。

 

近年來,隨著新醫改的推進,政府對醫療衛生領域投入不足等問題有所緩解,但是醫改的根本方向還沒有走上正確的軌道。李玲指出:這些年改革最大的力度是基本醫保全覆蓋,但是這沒有改變市場化條件下醫院的性質。只要醫院逐利創收的機制不變,國家醫保投多少錢都無濟于事。人類社會探索到今天,要么實行全民醫療制度,就是國家辦醫院;要么是全民醫保制度,國家通過醫保管控醫院。我們現在公立醫院國家基本不給錢,然后用大量的財政資金辦醫保,把錢分給千家萬戶;再讓醫院從醫保里收費,去掙這個錢。... 本來國家直接把錢投給醫院,同時積極加以監管,老百姓看病的問題就能解決。現在國家把錢投給個人,醫院一轉手就給掙走了,給多少都掙走了。而且給的越多,掙走越多,所以水漲船高,看病越來越貴。”(李玲,新中國的醫療模式與新時代健康中國之路,瑪雅的博雅軒)

 

生物制藥專家徐實指出:自從新冠肺炎疫情擴散,正面抗擊疫情的完全是公立醫院系統。全國各省市確定的定點收治醫院,都是大型公立醫院,因為私立醫院要么沒有資質收治病人,要么干脆不愿收治病人在征調各省醫療骨干馳援湖北的問題上,參與對口支援的各省市也很清楚,在這種關鍵時刻,私營醫院既指揮不動,也指望不上,只有自己經營的公立醫院系統才是可靠的力量。”“而武漢此次醫療服務整體力量嚴重不足,其中原因之一是武漢公立醫院占比顯著低于全國,2017年武漢市有公立醫院96家,私營醫院258家,私營醫院占比72.9%,顯著高于全國私營醫院占比64%”(徐實,救治新冠肺炎的多是公立醫院,私立醫院去哪兒了,觀察者網)

 

人民不會忘記在一線抗擊瘟疫的醫護人員的偉大犧牲,也不會忘記千余名被疾病奪去生命的同胞的慘痛悲劇,更不會忘記這次瘟疫給我國醫療和其他領域帶來的重大教訓。

 

若想要痛定思痛,就必須尋本溯源。中國的改革開放在取得舉世矚目的偉大成績的同時,也暴露出了許多深層次的問題。習近平總書記在黨的十九大報告中指出:我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾。從這次瘟疫爆發和防控的歷史教訓來看,這一主要矛盾的焦點體現在如下幾個方面:公有制經濟的過度萎縮,嚴重損害了我國社會主義制度集中力量辦大事的優越性,嚴重削弱了國民經濟在重大社會危機考驗中的動員和組織能力,嚴重制約了我國基本經濟制度為人民服務本質的體現。所以,公有制經濟的過分削弱和非公有制經濟在關系國計民生重大領域過度膨脹就是當前我國國民經濟中不平衡不充分的發展的最突出問題。這一問題已經對我國實現人民日益增長的美好生活需要產生了嚴重的干擾,如果對此不加重視,該問題也勢必干擾我國全面建設社會主義現代化強國宏偉目標的實現。

 

馬克思主義政治經濟學認為,資本主義社會的基本矛盾是社會化大生產與生產資料的資本主義私人占有制度之間的矛盾。這些矛盾如果不克服,必然帶來貧富懸殊、兩極分化、頻繁爆發的經濟危機、階級矛盾和各種其他矛盾尖銳化。中國是社會主義市場經濟,目前仍然處于社會主義初級階段,多種所有制和經濟成份共同發展。馬克思主義關于資本主義基本矛盾的觀點在一定程度上也適用于我國經濟中的非公有制經濟成份。與資本主義國家不同,由于我國實行社會主義制度,有黨的領導,因而存在著克服或者抑制上述矛盾的可能性。社會主義制度的優越性集中體現在用國家指導下的公有制經濟克服非公有制經濟占主體的社會必然出現的兩極分化以及生產的無政府狀態,克服非公有制經濟的短視性和逐利性等先天弊端,為滿足人民群眾的物質和文化需要服務。

 

從西方經濟學的角度看,非公有制為主體的經濟制度在滿足了一系列苛刻的假設條件以后可以通過私人企業之間的競爭以及價格信號的引導實現有效的資源配置。然而,當今中國面臨著宏觀、微觀、國際、國內等一系列重大挑戰和機遇,其現實條件顯然無法滿足有關完全競爭市場的基本假設。因此,非公有制經濟在我國過分膨脹勢必導致一系列的水土不服。首先,非公有制經濟無法自發消除壟斷企業和壟斷行為,價格信號受到壟斷勢力的扭曲,不能正確地反映消費者偏好和生產成本,從而不能實現合理的資源配置。第二,非公有制經濟無法自行克服外部性問題,即無法解決私人成本與社會成本相背離的問題。第三,非公有制經濟也無法解決供求雙方信息不對稱以及由此引起的道德風險和逆向選擇等問題。此外,不受調控的、非公有制主導的市場經濟還面臨著其他一些嚴重的市場失敗問題。

 

具體而言,外部性問題在醫療、教育、環境保護等領域特別突出。信息不對稱則一方面干擾金融、勞動力等要素市場,另一方面也在醫療、教育等重要服務性行業造成嚴重的經濟和社會問題。在全國動員抗擊瘟疫的緊急關頭,部分非公有制企業在醫療器械、救災物資乃至基本生活用品上的壟斷使它們有能力哄抬價格、干擾資源調度,激起人民群眾的不滿情緒。這些市場失敗是非公有制經濟過度膨脹的必然結果。

 

如果說中國的改革開放進入了攻堅期,那么最應攻之堅,最應克之難,就是這些觸目驚心的市場失敗。為了克服各種市場失敗給抗擊瘟疫、廣大人民群眾日益增長的美好生活需要以及中華民族偉大復興所帶來的嚴重干擾和破壞,我們提出以下建議:

 

根據習近平主席理直氣壯做強做優做大國有企業的重要指示,當務之急,是正確理解中央關于混合所有制改革的精神,首先遏制公有制經濟成分在整個國民經濟中的比例持續下降的危險趨勢;同時采取切實可行的措施,鞏固和提高公有制經濟在國民經濟各行業的影響力,在關系國計民生的關鍵領域應該保證國有經濟的絕對優勢地位,逐步地恢復和發展國有企業在國民經濟中的主導地位。

 

首先要恢復和發展公有制單位在醫療、教育等領域的主導地位,特別是要恢復關系人民群眾生命健康的醫療衛生領域的公益性質。建議中央和國務院在認真研究以及征求社會各方面意見的基礎上,撤銷國家衛健委等十部委2019年發布的、以限制公立醫院發展為目的的《關于促進社會辦醫持續健康規范發展的意見》。

 

其次,在醫療、教育等公共服務領域,對于尚未取消事業編制的單位和個人,不再進行取消事業編制的改革。

 

第三,借鑒我國醫療衛生體制在歷史上正反兩方面的經驗以及一些發達資本主義國家的先進經驗,我國醫療衛生體制應該堅持公立醫院為主、私立醫院和社會辦醫為輔、為廣大人民群眾的健康和基本醫療衛生需要服務的方針。為此目的,應逐步增加公立醫院的數量并且改變目前公立醫院自負盈虧、以利潤為導向、收入與醫藥掛鉤的過度市場化狀況。

 

  建議中央和國務院在廣泛聽取社會各界意見的基礎上,考慮從下一個五年規劃開始,首先在北京、上海、廣州、深圳等一線城市進行公立醫院公益化改革的試點,恢復公立醫院的事業單位性質,對這些醫院實行財政全額撥款,醫護人員收入與藥價脫鉤。成功后,再逐步推廣到全國。

 

  許準:美國霍華德大學經濟系助理教授

  陳瀛:美國紐約新學院大學經濟系助理教授

  李鐘瑾:美國密蘇里大學堪薩斯分校經濟系助理教授

  程瀚:美國猶他大學經濟系博士候選人

責任編輯:紅星
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